Orthophonie - formulaire d'inscription

Nous vous remercions de l'intérêt porté à la formation des orthophonistes. Nous sommes ravis de votre souhait d'accueillir en stage un étudiant du Centre de Formation en Orthophonie Universitaire de Nantes.
Pour ce faire, vous devez remplir la demande d'agrément suivante. Il vous faudra y déposer une preuve de votre diplôme.

Formulaires

1 - Votre civilité :

2 - Votre nom :

3 - Votre prénom :

4 - Adresse du cabinet :

5 - Code postal du cabinet :

6 - Ville du cabinet :

7 - Numéro de téléphone professionnel :

8 - Mail professionnel :

9 - Date et lieu d'obtention du Certificat de Capacité d'Orthophonie :


Insérez votre diplôme d'orthophoniste (CCO) :

10 - Si Logopède, date de la commission de reconnaissance d’exercice en France :



Insérez votre attestation du droit d'exercice sur le territoire français délivrée par le Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports :

11 - Autres diplômes :

12 - Type d’exercice actuel :

13 - Demande d’agrément au CFUO de Nantes :

Si renouvellement, numéro d’agrément de Nantes :

14 - Déjà agréé(e) par un autre CFUO :

Si oui, lequel?

15 - Expérience Professionnelle (remplissez ou insérez votre CV en pièce jointe) :

Formation sur les 3 dernière années :
année de formation + intitulé de la formation + organisme de formation ou nom du formateur (toutes les informations sont à renseigner)



16 - Soins effectués :

















17 - J'atteste :


Téléchargez la charte du Maître de Stage

saisir le code présent dans l'image

Votre demande d'agrément sera étudiée lors de notre prochaine réunion d'agréments. Nous reviendrons vers vous ensuite pour vous tenir informé.e de la décision prise et vous communiquer votre numéro d'agrément.

1 - Votre civilité :

2 - Votre nom :

3 - Votre prénom :

4 - Nom de l'établissement :

5 - Votre service :

6 - Adresse de l'établissement :

7 - Code postal de l'établissement :

8 - Ville de l'établissement :

9 - Numéro de téléphone professionnel :

10 - Mail professionnel :

11 - Date et lieu d'obtention du Certificat de Capacité d'Orthophonie :


Insérer votre diplôme d'orthophoniste (CCO) :

12 - Si Logopède, date de la commission de reconnaissance d’exercice en France :



Insérez votre attestation du droit d'exercice sur le territoire français délivrée par le Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports :

13 - Autres diplômes :

14 - Type d’exercice actuel :

15 - Demande d’agrément au CFUO de Nantes :

Si renouvellement, numéro d’agrément de Nantes :

16 - Déjà agréé(e) par un autre CFUO :

Si oui, lequel ?

17 - Expérience Professionnelle (remplissez ou insérez votre CV en pièce jointe) :

Formation sur les 3 dernière années :
année de formation + intitulé de la formation + organisme de formation ou nom du formateur (toutes les informations sont à renseigner)



18 - Soins effectués :

















19 - J'atteste :


Téléchargez la charte du Maître de Stage

saisir le code présent dans l'image

Votre demande d'agrément sera étudiée lors de notre prochaine réunion d'agréments. Nous reviendrons vers vous ensuite pour vous tenir informé.e de la décision prise et vous communiquer votre numéro d'agrément.


Récapitulatif

Merci de veiller à mettre en pièces jointes les documents liés à votre situation.
 
  • Cas 1 : 1ère demande d'agrément :
    photocopie du diplôme d'orthophonie
     
  • Cas 2 : Déjà agréé par un autre CFUO avec un agrément en cours de validité :
    + copie de l'attestation d'agrément du Centre de Formation concerné
     
  • Cas 3 : Diplômé en Belgique et exerçant en France :
    + attestation du droit d'exercice sur le territoire français délivrée par le Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports
     
  • Cas 4 : Renouvellement agrément CFUO de Nantes :
    Seulement les documents suscités
À la suite de cette commission, un courrier notifiant votre agrément vous sera adressé.

Nous vous remercions de bien vouloir indiquer tout changement de coordonnées professionnelles ou arrêt de profession au secrétariat du CFUO. Sans ces informations, notre base de données ne pourra être mise à jour.
Mis à jour le 30 janvier 2025.